Adolescenții și adulții tineri cu anorexie prezintă riscul de a-și pune viața în pericol, chiar dacă greutatea lor se încadrează într-un interval „normal”.
Aceasta este concluzia unui nou studiu care a analizat „anorexia atipică” sau cazuri în care pacienții prezintă toate simptomele anorexiei, cu excepția greutății corporale mici. În trecut, aceste cazuri au fost considerate mai puțin severe decât cazurile tipice de anorexie, dar noul studiu a descoperit că ambele tipuri prezintă aceleași semne de malnutriție severă. "Pacienții cu anorexie atipică sunt la fel de bolnavi, din punct de vedere medical ... dar pot fi chiar mai bolnavi, psihologic", a spus dr. Neville Golden, profesor de pediatrie la Școala de Medicină din Stanford și coautor al noului studiu. Desi este recunoscut in manualul de diagnostic pentru tulburarile de sanatate mintala, DSM-5, anorexia atipica poate ramane subdiagnosticat, a spus Golden.
"Presupunerea este că medicii din comunitate nu o recunosc", a spus el. Supravegherea poate pune pacienții cu risc de stop cardiac, degradare osoasă și chiar moarte, a constatat Golden și colegii săi.
Noul studiu, publicat pe 5 noiembrie în jurnalul Pediatrics, arată că nu există nicio legătură între greutatea unui pacient anorexic și severitatea reală a stării sale. În cele din urmă, numărul pe scară contează cu mult mai puțin decât cantitatea pură de pacienți care pierd pe parcursul bolii lor - atât pacienții cu greutate normală, cât și cei subponderali scad cu atât mai mult cu cât scad.
„Nu există nicio greutate sau IMC care să fie egală cu tulburările alimentare”, a spus dr. Casey Cottrill, directorul medical al programului de tulburări alimentare la Spitalul Național pentru Copii din Columbus, Ohio, care nu a fost implicat în studiu. În ultimii cinci până la 10 ani, numărul persoanelor cu greutate normală spitalizate pentru tratamentul cu anorexie a crescut, a spus ea. Studii recente estimează că o treime din pacienții internați în spitale pentru tratament cu anorexie au o greutate normală. Atât în cazuri atipice cât și în cele tipice, semnele de malnutriție apar la fel, dar pacienții cu greutate normală sau peste medie pot suferi mai mult înainte de a fi observați.
Având în vedere acest lucru, medicii trebuie să vegheze la semne ale alimentației dezordonate și a malnutriției la toți pacienții, indiferent de dimensiune, a spus Cottrill.
Pierdere în greutate dramatică
Deși anorexia atipică a câștigat recunoaștere, totuși, „atunci când se gândește la malnutriție, se gândește la o greutate mică”, a spus Golden. Pentru a afla dacă pacienții cu anorexie cu greutate mică au de fapt un efect mai rău în clinică, Golden și colegii săi au organizat cea mai mare și mai cuprinzătoare evaluare a adolescenților cu greutate normală cu anorexie până în prezent.
Studiul a comparat 50 de adolescenți și adulți tineri cu anorexie atipică cu 66 de pacienți care au îndeplinit criteriile tradiționale de diagnostic, ceea ce înseamnă că greutatea lor a scăzut sub 85% din ceea ce ar fi de așteptat pentru înălțimea și vârsta lor. Participanții au cuprins vârsta între 12 și 24 de ani și au primit tratament pentru tulburările lor în timpul studiului. Peste 90% dintre participanți au fost femei. (Anorexia este de aproximativ 3 ori mai frecventă la femei, comparativ cu bărbații, în conformitate cu Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare (NEDA).)
Autorii au comparat greutățile curente ale pacienților, istoricul pierderii în greutate și semnele vitale; și a constatat că, indiferent de greutatea participanților la admitere, cei cu pierderi în greutate mai dramatice păreau mai grav bolnavi.
Pacienții care au pierdut o cantitate mare de greutate, rapid, au afișat cele mai mici frecvențe cardiace printre cei din studiu. De fapt, pentru fiecare creștere de 2% a ratei de pierdere în greutate pe lună, ritmurile cardiace ale pacienților au măsurat 1 ritm pe minut mai lent în spital. O frecvență cardiacă periculos de scăzută indică o problemă mai mare: o alimentație slabă lasă inima cu prea puțin combustibil pentru a pompa în mod corespunzător, forțând, de asemenea, organismul să descompună țesutul cardiac pentru energia necesară, potrivit NEDA. Clinicienii spitalizează de obicei pacienții ale căror frecvențe cardiace ceas sub 50 de bătăi pe minut, deoarece starea lor se poate deteriora rapid în insuficiență cardiacă completă, a spus Cottrill.
Pacienții cu anorexie atipică și tipică au prezentat scurgeri similare în alte măsuri critice de sănătate. Ambele grupuri au avut tensiune arterială periculos de scăzută și s-au amețit atunci când se trece de la culcare la șezut sau în picioare. Ambele grupuri au prezentat deficiențe în electroliții cheie precum potasiu, fosfor și magneziu - nutrienți care ajută organele vitale precum inima să funcționeze fără probleme. Pacienții care au pierdut cea mai mare greutate sau au pierdut în greutate o perioadă îndelungată au avut cel mai scăzut nivel de electroliți.
Toate femeile care au început menstruația au încetat să mai aibă perioade regulate, ceea ce înseamnă că corpul lor nu mai producea suficient estrogen pentru a-și menține ciclurile normale. Fără estrogen, oasele pacienților în creștere nu ar putea absorbi calciul așa cum ar trebui în timpul pubertății, a spus Cottrill.
În general, ambele grupuri de pacienți au apărut similare la toate numărătoarea - cu excepția unuia. Cei cu anorexie atipică s-au clasat de fapt mai rău pe un chestionar conceput pentru a măsura severitatea psihopatologiei tulburărilor alimentare. Scorurile slabe sugerează că cei cu anorexie atipică pot fi mai fixați la pierderea în greutate, restricționând aportul alimentar și arzând calorii decât cei cu anorexie tipică. Anecdotic, pacienții păreau „foarte temători să se întoarcă la greutatea lor”, a spus Golden.
Studii viitoare
Cercetările viitoare ar trebui să investigheze cel mai bun tratament pentru cazurile de anorexie atipică, în special cazurile în care pacienții sunt supraponderali sau obezi, deoarece există foarte puține date în acest domeniu, a spus Cottrill. Creșterea în greutate vine în mod normal, împreună cu tratamentul fizic și psihologic al anorexiei, dar la pacienții supraponderali, este dificil să măsoare câtă greutate trebuie să recupereze. Mai multe cercetări trebuie făcute cu privire la modul în care diferitele corpuri reacționează la malnutriție și cum ar fi cel mai bine să trateze pacienții de diferite dimensiuni, a spus Cottrill.
În plus, atunci când tratează obezitatea, medicii trebuie să învețe cum să ajute oamenii să slăbească durabil, fără a apela la măsuri drastice, a spus Golden. El a sugerat prin monitorizarea mai atentă a pacienților, probabil că medicii pot prinde obiceiuri proaste înainte de a se îmbolnăvi într-o tulburare alimentară cu drepturi depline. Primul pas, desigur, este conștientizarea aspectului alimentarului dezordonat.
"Cred că există o lipsă de conștientizare a anorexiei nervoase atipice, chiar și în rândul clinicienilor", a spus dr. Avinash Boddapati, un psihiatru pentru copii și adolescenți din rețeaua de sănătate Northwell, care nu a fost implicat în studiu. În calitate de psihiatru, Boddapati a spus că poate aborda stresul emoțional de bază și mecanismele de coping dăunătoare care duc la alimentația dezordonată. Însă pentru a rezolva problema, pediatrii și tutorii părinților trebuie să lucreze împreună pentru a monitoriza semnele anorexiei atipice.
„Marele mesaj pentru a lua acasă este să vă concentrați, nu doar asupra greutății, dar și asupra ratei pierderii în greutate”, a spus el.
Psihiatrii pot, de asemenea, detecta pierderea rapidă și extinsă în greutate la pacienții lor, „chiar și copiii aflați într-un interval normal de greutate”, a spus dr. Peng Pang, un psihiatru adolescent la Spitalul Universitar din Staten Island din New York. În primul rând, profesioniștii din domeniul sănătății mintale ar trebui să se asigure că pacienții lor sunt stabili fizic și să-i trimită la un spital dacă sănătatea lor poate fi compromisă, a spus Pang, care nu a fost implicat în studiu. Apoi, după ce semnele vitale ale pacientului sunt restabilite, psihiatrii pot colabora cu pacienții pentru a găsi noi mecanisme de copiere durabile.
„Indiferent de greutatea corporală, cred că mesajul este că trebuie să interveniți imediat și agresiv”, a spus Pang.
