Calcarele biliare sunt depuneri suprapuse, asemănătoare pietricelor, în interiorul vezicii biliare. Ele pot fi la fel de mici ca un bob de nisip sau la fel de mari ca o minge de golf și pot apărea ca o singură piatră sau ca o colecție de pietre într-o combinație de dimensiuni. Există două tipuri de calculi biliari - pietre de colesterol, care reprezintă 80 la sută din calculi biliari, și pietre de pigment, care sunt compuse din bilirubină, un produs chimic găsit în bilă, potrivit Institutelor Naționale de Sănătate.
Până la 20 de milioane de americani au calculi biliari, conform Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichii (NIDDKD). Calculii biliari apar la 60 până la 70 la sută dintre indienii americani și 10 la 15 la sută dintre adulții albi din țările dezvoltate, potrivit unei recenzii din 2010 în revista Gastroenterology Clinics of North America. De asemenea, sunt mai frecvente la femei, persoane cu vârsta peste 40 de ani și persoane cu istoric familial de calculi biliari.
Cauze
Bilă se face în ficat și se păstrează în vezica biliară până când este transportată în intestinul subțire, unde ajută la digestia grăsimilor și a vitaminelor solubile în grăsimi, cum ar fi A, D, E și K.
Calculii biliari apar atunci când există un dezechilibru în procesul de transportare a bilei. Pietrele de colesterol se pot forma atunci când bila conține prea mult colesterol, prea multă bilirubină sau nu săruri biliare suficiente, conform NIDDKD.
"Colesterolul este o substanță care apare în mod natural în bilă", a spus dr. Kalman Bencsath, chirurg general la Clinica Cleveland din Ohio. „Când aveți o acumulare anormală, puteți să vă ridicați cu cristale de colesterol care precipită și să crească în timp în ceea ce numim pietre.”
Calcarele biliare pot apărea și atunci când vezica biliară nu se golește în canalul biliar comun complet sau adesea suficient. Femeile sunt de două ori mai mari decât bărbații să dezvolte calculi biliari, deoarece excesul de estrogen din sarcină, terapia de înlocuire hormonală și anticonceptionale pot crește nivelul de colesterol și pot reduce circulația vezicii biliare, ceea ce poate facilita calculii biliari.
Pietrele pigmentare negre constau, de obicei, din polimeri bilirubinici și carbonat de calciu, și conțin rar colesterol. Aceste pietre se găsesc mai ales în vezica biliară și se pot dezvolta ca urmare a afectării ficatului, a bolilor alcoolice hepatice, anemiei hemolitice și bătrâneții, potrivit Universității din Maryland.
Pietrele pigmentare brune constau de obicei din bilirubinat de calciu, acizi grași și cantități mici de colesterol. Acestea se găsesc de obicei în canalul biliar și sunt aproape întotdeauna asociate cu infecții biliare, inflamații și, ocazional, cu infestări parazitare la nivelul ficatului.
Oamenii care au fluctuații semnificative în greutate, cum ar fi de la o sarcină sau o operație, sunt de asemenea expuși riscului de a dezvolta calculi biliari, a spus Bencsath.
Diagnostic și teste
Majoritatea persoanelor cu calculi biliari sunt asimptomatici. Prin urmare, pietrele biliare sunt deseori descoperite în timpul radiografiei de rutină, al chirurgiei abdominale sau a altor proceduri medicale, conform NIH.
Ocazional, calculii biliari pot provoca disconfort prelungit și crampe pe măsură ce pietrele coboară pe conducta biliară, creând un blocaj și crescând presiunea în vezica biliară. Aceste întâmplări bruște sunt cunoscute sub numele de „atacuri” ale vezicii biliare și se întâmplă adesea în timpul nopții sau după o masă grasă, conform NIDDKD.
Bencsath a spus că simptomele includ durere în centrul sau dreapta superioară a abdomenului superior sau durere în jurul spatelui sau omoplatului drept.
Când apare durerea, medicul va comanda un examen ecografic pentru a căuta calculi biliari. Deși ecografia este cel mai sensibil și specific test pentru calculi biliari, medicul poate comanda, de asemenea, o tomografie dacă simptomele sunt mai grave, deoarece scanarea CT poate detecta, de asemenea, complicații, cum ar fi o vezică biliară ruptă sau infectată.
O scanare a acidului iminodiacetic hepatobiliare (HIDA), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) sunt câteva alte tehnici imagistice care pot fi utilizate pentru localizarea calculilor biliari, conform Clinicii Mayo. În cazul ERCP, medicul poate localiza și îndepărta simultan calculii biliari folosind endoscopul pe care îl trece prin gură, esofag, stomac și intestinul subțire pentru a ajunge la canalul biliar, a spus Bencsath.
Calcarele biliare pot duce uneori la pancreatită. De asemenea, pot duce la colangită, o infecție care se întâmplă atunci când o piatră biliară este prinsă în conductul biliar.
"Este o infectie care poate pune viata in pericol a canalelor biliare si a ficatului", a spus Bencsath. "Necesită o atenție rapidă și promptă cu antibiotice cu procedura ERCP. După ce pacientul s-a recuperat, atunci recomandarea poate fi eliminarea vezicii biliare, astfel încât riscul să se întâmple din nou să fie eliminat."
Tratament și medicamente
Dacă o persoană are simptome minime sau nu, și dacă au pietre mici sau mici, atunci poate lua medicamente pentru calculi biliari, a spus Bencsath. O pastila care contine ursodiol, o substanta produsa in mod natural de organism, poate dizolva colesterolul in vezica biliara. Dar ursodiolul poate dura până la șase luni pentru a lucra, iar calculii biliari revin la aproximativ 50 la sută dintre persoanele care îl iau, a spus Bencsath.
Un tratament în etapele de cercetare este activarea receptorilor constitutivi ai androstanului prin stimulare pentru a modifica compoziția biochimică din vezica biliară. Acest lucru poate reduce colesterolul și formațiunile de calculi biliari. Într-un studiu din 2017 publicat în The American Journal of Pathology, cercetătorii au descoperit că 94,7 la sută dintre șoarecii care nu au fost stimulați s-au dezvoltat calculi biliari. Doar 33,3 la sută dintre șoarecii stimulați au dezvoltat calculi biliari. Desigur, această cercetare are încă nevoie de mai multe teste înainte de a fi disponibilă pentru utilizare umană.
S-ar putea să nu fie necesară intervenția chirurgicală decât dacă există simptome, conform NIH. Cu toate acestea, persoanele cu atacuri biliare frecvente pot opta să-și îndepărteze vezica biliară chirurgical. Procedura este cunoscută sub numele de colecistectomie și poate fi efectuată folosind un laparoscop și o cameră video în miniatură. Procesul este minim invaziv, iar pacienții pot de obicei să meargă acasă în urma operației, a spus Bencsath.
Un tip de chirurgie laparoscopică implică patru tăieturi minuscule. Unul a tăiat aproximativ 0,75 inci (2 centimetri) la burtă și alte trei tăieturi de aproximativ 0,6 cm (0,6 cm) în apropiere. Operația durează aproximativ o oră, iar pacientul poate pleca acasă în aceeași zi, a spus Bencsath.
O altă metodă laparoscopică folosește o singură incizie la burtă. Dar incizia este mai lungă - un centimetru (2,5 cm) - iar persoanele care o obțin au un risc crescut de a dezvolta o hernie, a spus el.
Colecistectomia laparoscopică este deseori preferată decât colecistectomia deschisă, care necesită o incizie de 5 până la 8 inci pe abdomen și poate duce la o ședere în spital și un timp de recuperare mai lung. Chirurgia deschisă reprezintă aproximativ 5 la sută din operațiile vezicii biliare și se face de obicei dacă vezica biliară are inflamații, infecții sau cicatrici din alte operații, conform NIDDKD.
Odată ce vezica biliară este îndepărtată, ficatul continuă să facă bilă, care poate călători în conductul biliar în intestin, a spus Bencsath.
Cei cu diabet ar trebui să discute cu medicul lor medical despre complicații datorate sănătății lor. Un studiu realizat în 2017 pe peste 81.000 de pacienți din Taiwan, publicat de Institutele Naționale de Sănătate, a constatat că diabetul zaharat de tip 2 poate agrava prognosticul pacienților cu boli biliare după o colecistectomie. Cei fără diabet zaharat de tip 2 au avut o rată de supraviețuire mai mare.
Profilaxie
Cauza biliară apare mai frecvent la persoanele aflate la două capete opuse ale spectrului de greutate - cei care au supraponderale sau obezi, iar cei care postesc sau pierd mult greutate rapid. În plus, cercetările publicate în jurnalul Gut în 2005 sugerează că un aport mare de carbohidrați, o încărcătură glicemică fluctuantă și un indice glicemic cresc riscul de boli simptomatice la pietre la bărbați. Prin urmare, este important să adoptați o dietă sănătoasă și să respectați orele regulate de masă.
