Zeci de companii invită clienții să-și muște obrajii, să scuipe într-un tub și să afle care este antidepresivul potrivit pentru ei.
Produsele lor - teste farmacogenomice - au scopul de a prezice modul în care cineva cu depresie va răspunde la medicamente bazate pe machiajul genetic al acelei persoane, scutindu-le de la încercarea și eroarea care vine adesea cu selectarea unui antidepresiv. Unele companii, cum ar fi Color Genomics, solicită ca un medic să facă testul. Dar multe produse de testare pot fi comandate direct de consumatori. O mână au fost aprobate de FDA.
Deși psihiatrii văd potențialul acestor teste, mulți medici avertizează că cei de pe piață nu sunt la dispoziție pentru a se prinde. Ei spun că sute de gene pot afecta depresia și că studiile care demonstrează beneficiile acestor teste lipsesc.
Un proces frustrant
Depresia este una dintre cele mai frecvente tulburări mintale din Statele Unite. În 2017, se estimează că 17,3 milioane de adulți din SUA au experimentat cel puțin un episod depresiv major, ceea ce înseamnă că aveau o stare de spirit depresivă și majoritatea simptomelor asociate prezentate în Biblia de diagnostic psihiatric, Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) , cel puțin două săptămâni. Aproximativ jumătate dintre acești oameni au primit tratament cu medicamente, potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală.
Dar în cel mai bun caz, antidepresivele obișnuite ar putea dura șase săptămâni sau mai multe pentru a da drumul. Mai des, pacienții încearcă mai multe medicamente de-a lungul lunilor, aruncând unii și modificând lent doza pentru alții, testând combinațiile de tratament cu îndrumarea medicului. Între timp, acești indivizi pot suferi reacții adverse neplăcute, cum ar fi gură uscată și creșterea în greutate. Aproximativ o treime dintre persoanele cu depresie sunt rezistente la tratament, ceea ce înseamnă că niciunul dintre medicamentele pe care le încearcă nu oferă alinare.
Companiile de testare genetică, precum Neuropharmagen și GeneSight, promit să taie ghicitul - pentru o taxă de la câteva sute până la câteva mii de dolari, potrivit Washington Post.
Similar cu testele genetice utilizate pentru evaluarea riscului de cancer, aceste produse scanează gene care ar putea modifica modul în care organismul prelucrează medicamentele antidepresive. Unele teste caută variante de gene care afectează cât de rapid sunt metabolizate medicamentele, indiferent dacă persoana evaluată poate avea reacții adverse sau dacă este posibil să răspundă deloc. Alte teste analizează gene care afectează modul în care medicamentele sunt livrate peste bariera creierului sângelui către site-urile lor țintă.
Genele CYP2D6 și CYP2C19, care codifică enzimele hepatice care ajută la descompunerea medicamentelor, au cele mai multe dovezi științifice care susțin utilizarea lor pentru a ghida atât selecția medicamentului, cât și dozarea. (Cunoașterea acestor gene a format deja ghidurile de prescriere recomandate de către Consorțiul de implementare a farmacogeneticii clinice.)
Beneficiile sunt neclare
Dar, în timp ce riscul de cancer poate fi puternic afectat de o mână de gene cheie, depresia poate implica „sute sau mii de gene, cu o singură genă care nu determină o mare parte a riscului”, Bruce Cohen, psihiatru și cercetător neuropsihiatric la Spitalul McLean și Harvard Medical Școala, a spus Live Science într-un e-mail.
„Aceste variante de gene determină mult mai puțin în ceea ce privește metabolismul medicamentului sau efectele medicamentelor decât dieta, vârsta, alte medicamente pe care le ia cineva și chiar populația bacteriană a intestinului, printre alți factori”, a spus Cohen. Anterior, unii oameni de știință au estimat că genetica unei persoane poate contribui la aproximativ 40% din răspunsul antidepresiv al acesteia, dar alții plasează cifra mai aproape de 2%.
Mai mult decât atât, aprobarea FDA indică doar că testele măsoară variantele de gene pe care le pretind, nu că folosirea rezultatelor testelor duce la rezultate mai bune ale pacienților, potrivit unui psihiatru care scrie pentru Journal Watch, care rezumă cele mai recente descoperiri medicale pentru profesioniștii medicali.
Studii mai mari și modele analitice mai avansate sunt necesare pentru identificarea genelor în cauză și determină de fapt utilitatea lor în clinică, au spus psihiatrii.
O revizuire din 2017 în Journal of Clinical Psychiatry a descoperit cinci studii mici, finanțate de industrie, în care testarea farmacogenetică a îmbunătățit recuperarea pacientului. Dar trei dintre aceste studii au fost mici și nu au comparat rezultatele cu rezultatele la un grup de control care nu a utilizat teste farmacogenetice. Un studiu randomizat, dublu-orb (ceea ce înseamnă că nici pacientul, nici medicul nu știau dacă un test farmacogenetic a fost utilizat pentru a ghida deciziile medicamentoase) nu a arătat nicio diferență semnificativă în rezultate și un al doilea nu a raportat de fapt modul în care medicii au folosit informațiile genetice. Mai multe alte meta-analize nu au reușit să susțină afirmația că utilizarea testelor genetice poate ajuta la ghidarea selecției și a tratamentului antidepresiv.
Testele populare
Testele genetice pentru depresie au intrat pe piață în urmă cu 10 ani, dar au crescut în popularitate în ultimii cinci ani. Iar pacienții continuă să întrebe despre ei.
"Cu siguranță pare să existe mai mult entuziasm pentru aceste teste în rândul consumatorilor de îngrijiri de sănătate mintală decât în rândul furnizorilor", a declarat Live Science într-un email Chad Bousman, care studiază farmacogenetica medicamentelor antidepresive și antipsihotice la Universitatea din Calgary din Canada. „În mod ideal, aceste teste ar fi comandate și interpretate în colaborare cu un furnizor de sănătate”, a spus Bousman. Aceste teste sunt menite să îmbunătățească, mai degrabă decât să înlocuiască o bună judecată clinică, a spus el.
Mulți mai mulți experți au abordat propriile critici.
În aprilie 2018, consiliul de cercetare al Asociației Americane de Psihiatrie a evidențiat limitele testelor disponibile, determinând că există „date insuficiente” pentru a susține utilizarea pe scară largă a acestora. Șase luni mai târziu, FDA a emis un avertisment cu privire la utilizarea „testelor genetice care pretind că prezic răspunsul la medicamente specifice”. Agenția a avertizat că multe teste de pe piață nu au obținut aprobarea FDA și a solicitat în mod special teste pentru medicamente pentru depresie, afirmând că „relația dintre variațiile ADN și eficacitatea medicamentelor antidepresive nu a fost niciodată stabilită”.
FDA a început de atunci să se prăbușească de companiile care vând teste genetice pentru utilizări neaprobate, cum ar fi Inova Genomics Laboratory, care a primit o scrisoare de avertizare din partea agenției în aprilie 2019.
În acest moment, testele genetice pentru eficiența antidepresive nu au dovezi puternice că ajută de fapt pacienții să selecteze tratamentul potrivit. Dincolo de asta, cercetările sugerează că testele de acest tip ar putea oferi oamenilor vulnerabili speranță falsă. Dar era testării farmacogenomice tocmai a început, iar psihiatrii prezic că, având în vedere mai multe cercetări, acestea pot ghida într-o zi procesul decizional în clinică.
„Testarea disponibilă astăzi reprezintă primele zile ale acestei zone în evoluție rapidă”, a spus Bousman. "Pe măsură ce dovezile se îmbunătățesc, testele vor fi la fel"
