În martie a acestui an, au început să apară rapoarte ciudate: oala sintetică făcea ca ochii oamenilor să sângereze. Și ceea ce a început ca o mână de oameni care au fost afectați a crescut la peste 250 de persoane din Statele Unite, cazurile continuând să apară.
Curând după începerea focarului, vinovatul a fost identificat ca marijuana sintetică contaminată cu brodifacoum. Folosit ca otravă pentru șobolan, brodifacoum poate provoca subțierea severă a sângelui, ceea ce duce la sângerare în mai multe părți ale corpului.
Focarul marchează pentru prima dată când medicamentul a fost contaminat cu această otravă, ceea ce a făcut diagnosticul și tratamentul pacienților afectați în mod deosebit de dificil, potrivit unui nou raport al cazurilor, publicat astăzi (26 septembrie) în The New England Journal of Medicine. .
„Oamenii au intrat în sângerare, pentru tinerii fără traume, este destul de neobișnuit”, a spus autorul principal Dr. Amar Kelkar, un coleg clinic în hematologie și oncologie la Universitatea din Florida College of Medicine, care a tratat unii dintre pacienții inițiali din focar în Illinois.
Deși cazurile sunt extrem de neobișnuite, medicii învață acum cum să identifice și să trateze mai bine persoanele care au folosit medicamentele afectate. Cu toate acestea, tratamentele s-au dovedit provocatoare, pacienții necesitând terapie de luni întregi și doze masive de antidot, vitamina K, se arată în raport.
Cazuri misterioase
Kelkar era rezident medical la apel la Centrul Medical Saint Francis din Peoria, Illinois, la sfârșitul lunii martie, când a apărut un caz neobișnuit în camera de urgență. Un bărbat relativ tânăr avea sânge în urină și durere în părțile sale. Scanări de imagini au arătat descoperiri ciudate, inclusiv fluxul de sânge crescut la rinichii bărbatului într-un model care nu este de obicei văzut, Kelkar a spus.
„Pur și simplu nu păreau să se adauge motivele pentru care sângerează”, a spus Kelkar pentru Live Science.
Dar un test de laborator standard a relevat un indiciu important: Un test de sânge care măsoară timpul necesar pentru a coagula sânge a fost în afara graficelor. "markerul a fost maximizat pe scară", a spus Kelkar.
Acest test folosește o valoare numită „raportul normalizat internațional” sau INR. Oamenii sănătoși au de obicei un INR de 1,1 sau mai mic; iar persoanele aflate în warfarină mai subțire pot avea un INR de 2 până la 3, conform Clinicii Mayo. Dar INR-ul acestui pacient a fost de 20, valoarea maximă pe care testul ar putea să o arate.
Pacientul sa dovedit a fi unul dintre primele cazuri legate de focarul de droguri. Un efort de colaborare din partea Illinois Poison Center, Departamentul de Sănătate Publică din Illinois și medicii din întreaga zonă au ajutat la conectarea focarului de marijuana sintetică contaminată cu otravă de șobolan.
Până la sfârșitul lunii mai, mai mult de 160 de cazuri legate de focar au fost raportate în Illinois, iar alte câteva zeci de cazuri au fost raportate în alte state, inclusiv Florida, Indiana, Kentucky, Missouri, Pennsylvania, Virginia și Wisconsin, potrivit Centrelor pentru boală. Control și prevenire. Mai multe cazuri au fost raportate în timpul verii, și doar săptămâna trecută, Departamentul de servicii de sănătate din Wisconsin a raportat 16 cazuri suplimentare legate de focar. Opt decese au fost legate de focar.
Otravă periculoasă
Noul raport detaliază constatările de la 34 de pacienți care au fost tratați la Centrul Medical Saint Francis. Kelkar a spus că raportul este menit să ajute medicii să recunoască și să trateze pacienții care ar putea fi afectați de drogurile cu șobolani.
„Ne-am dat seama că nu este ceva ce se vede foarte des”, a spus Kelkar. „Nu am vrut ca oamenii să fie nevoiți să reinventeze continuu roata” atunci când tratează acești pacienți, a spus el.
Toți pacienții au folosit recent marijuana sintetică, uneori numită K2 sau condiment, mulți pacienți raportând utilizarea cu o zi înainte de a merge la spital.
Cel mai frecvent simptom a fost sângele în urină. Dar mulți pacienți au avut, de asemenea, sângerări din gingii, gură sau nas, sânge în scaun sau simptome de vărsături sau tuse de sânge. Când pacienții au fost testați pentru mai mulți diluanți diferiți ai sângelui, toți au fost pozitivi pentru brodifacoum.
Brodifacoum aparține unei clase de medicamente cunoscute sub numele de „superwarfarins”, deoarece sunt mult mai puternice decât warfarina. Medicamentele blochează activitatea vitaminei K, care este necesară în organism pentru producerea de proteine importante implicate în coagularea sângelui.
Pentru a inversa efectele care blochează vitamina K a warfarinei sau a brodifacumului, oamenii trebuie să ia suplimente de vitamina K. Dar cantitatea de vitamina K necesară pentru a trata intoxicația cu brodifacoum este mult mai mare decât cea necesară în timpul terapiei cu warfarină - pentru un pacient tipic cu warfarină, medicii ar putea prescrie o singură doză de 5 până la 10 miligrame de vitamina K, dar pacienții care au utilizat medicamentele confecționate nevoie de maximum 150 mg pe zi. Mai mult, pacienții cu intoxicație cu brodifacoum au avut deseori nevoie de tratament timp de mai multe luni.
"Volumul pur de vitamina K de care aveți nevoie și durata necesară pentru a ... ieși complet din sistemul dvs.", a fost surprinzător, a spus Kelkar.
Un alt obstacol pentru medici a fost costul ridicat al vitaminei K - 15 mg din medicament poate costa aproximativ 170 USD din buzunar, potrivit unui editorial publicat alături de raport. Toate spus, dozele necesare pentru pacienții în focar ar putea costa în jur de 24.000 - 34.000 dolari pe lună.
„Obținerea acestor doze cu adevărat mari de care avem nevoie pentru acești pacienți, cel puțin inițial, s-a dovedit a fi exorbitant de scumpe”, a spus Kelkar.
Pentru a ajuta la abordarea focarului și a costurilor tratamentului, spitalul a creat o echipă multidisciplinară care a gestionat pacienții, a lucrat cu farmaciile locale și companiile de asigurări pentru a aborda prețurile la medicamente și a organizat livrările de vitamina K în zonă. În cele din urmă, compania care face suplimentul de vitamina K pe bază de rețetă a sfârșit prin a dona 800.000 de tablete pentru focar.
Întrebările rămân
Funcționarii încă nu știu cum marijuana sintetică a ajuns contaminată cu brodifacoum. Dar este posibil ca brodifacoum mulți să fi fost adăugați în mod intenționat, fie cu scopul de a prelungi efectele marijuanei sintetice, fie de către cineva cu intenție rău intenționată, spune raportul.
Autorii speră că forțele de ordine continuă să investigheze cauza contaminării "doar pentru a ajuta la apropierea acestui lucru" și pentru a aduce oamenii care au făcut acest lucru în justiție, a spus Kelkar.
